سنگاپور: پیشگام منطقه‌ای در درمان CAR T-Cell
سنگاپور با زیرساخت‌های پیشرفته پزشکی و سیستم مراقبت‌های بهداشتی با فناوری بالا، به‌عنوان اولین کشور در جنوب شرق آسیا درمان CAR T-Cell را معرفی کرده و به مقصدی برجسته برای درمان سرطان‌های خونی تبدیل شده است. این روش ایمونوتراپی که سلول‌های T بیمار را برای شناسایی و نابودی سلول‌های سرطانی مهندسی می‌کند، برای بیمارانی که به درمان‌های استاندارد مانند شیمی‌درمانی یا پیوند مغز استخوان پاسخ نداده‌اند، امید جدیدی ایجاد کرده است.
نکته کلیدی: سنگاپور با تأیید اولین درمان تجاری CAR T-Cell (Kymriah) و هزینه‌های رقابتی (حدود 300,000 تا 400,000 دلار)، مقصدی جذاب برای بیماران بین‌المللی است.
پیشرفت‌های اخیر در درمان CAR T-Cell در سنگاپور
تأیید Kymriah توسط سازمان علوم بهداشت
در مارس 2021، سازمان علوم بهداشت سنگاپور (HSA) درمان Kymriah (tisagenlecleucel) را به‌عنوان اولین درمان تجاری CAR T-Cell تحت چارچوب نظارتی محصولات سلول، بافت و ژن‌درمانی (CTGTP) تأیید کرد. این درمان برای کودکان و جوانان 2 تا 25 ساله مبتلا به لوسمی حاد لنفوبلاستیک سلول B (B-ALL) مقاوم یا عودکننده پس از پیوند، و بزرگسالان مبتلا به لنفوم سلول B بزرگ منتشر (DLBCL) مقاوم پس از دو یا چند خط درمان سیستمیک استفاده می‌شود. Kymriah در بیمارستان عمومی سنگاپور و بیمارستان دانشگاه ملی در دسترس است.
CD7 CAR T-Cell: نوآوری برای لوسمی T-ALL
در سپتامبر 2024، محققان دانشگاه ملی سنگاپور (NUS) و بیمارستان دانشگاه ملی (NUH) درمان CD7 CAR T-Cell را برای لوسمی حاد لنفوبلاستیک سلول T (T-ALL) معرفی کردند. این درمان که در مجله Nature Medicine منتشر شد، برای بیمارانی که به شیمی‌درمانی پاسخ نداده‌اند یا عود بیماری داشتند طراحی شده است. از آوریل 2019 تا اکتبر 2023، 17 بیمار (2 تا 72 ساله) تحت این درمان قرار گرفتند و 16 نفر در عرض یک ماه به بهبودی کامل رسیدند. فناوری این درمان، توسعه‌یافته توسط آزمایشگاه پروفسور داریو کامپانا، از یک مسدودکننده برای جلوگیری از حمله سلول‌های CAR T به یکدیگر استفاده می‌کند.
کارآزمایی‌های بالینی برای تومورهای جامد
موسسه ملی سرطان دانشگاه سنگاپور (NCIS) کارآزمایی‌ای را در سال 2023 برای درمان‌های CAR T-Cell با استفاده از سلول‌های گاما-دلتا از اهداکنندگان سالم آغاز کرد. این کارآزمایی که برای لنفوم، میلوم متعدد، و سرطان‌های جامد مانند ریه، کبد و روده بزرگ طراحی شده، کیفیت سلول‌های CAR T را بهبود بخشیده و هزینه‌ها را کاهش داده است.
مکانیسم و مراحل درمان CAR T-Cell
درمان CAR T-Cell شامل مهندسی ژنتیکی سلول‌های T بیمار برای شناسایی و نابودی سلول‌های سرطانی است. مراحل این درمان عبارتند از:
- ارزیابی پزشکی (1 هفته): آزمایش‌های خون، تصویربرداری مانند PET-CT و بررسی پرونده پزشکی برای تأیید واجد شرایط بودن بیمار.
- جمع‌آوری سلول‌های T (1 هفته): استخراج سلول‌های T از خون بیمار از طریق لکافرزیس در محیط استریل.
- مهندسی و تکثیر سلول‌ها (2–3 هفته): اصلاح ژنتیکی سلول‌های T با فناوری‌هایی مانند CRISPR و تکثیر آن‌ها در آزمایشگاه.
- تزریق و نظارت اولیه (3 هفته): تزریق سلول‌های مهندسی‌شده و نظارت بر عوارض مانند سندرم آزادسازی سیتوکین.
- ارزیابی ثانویه (3 هفته): بررسی اثربخشی درمان با تصویربرداری و آزمایش‌های بیومارکر.
مدت کل درمان: حدود 9–12 هفته، بسته به شرایط بیمار و پروتکل درمانی.
نوآوری: استفاده از سلول‌های گاما-دلتا از اهداکنندگان سالم در سنگاپور هزینه‌ها و زمان تولید را کاهش داده است.
عوارض جانبی و مدیریت آن‌ها
درمان CAR T-Cell ممکن است عوارض جانبی داشته باشد که با نظارت دقیق قابل مدیریت است:
- سندرم آزادسازی سیتوکین (CRS): علائم شامل تب، خستگی و افت فشار خون. با داروهایی مانند توسیلیزوماب کنترل می‌شود.
- مسمومیت عصبی (ICANS): از سردرگمی تا تشنج. نیاز به نظارت در بخش مراقبت‌های ویژه دارد.
- سیتوپنی‌ها: کاهش گلبول‌های خونی که خطر عفونت یا خونریزی را افزایش می‌دهد.
- عفونت‌ها: نیاز به آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه.
- سندرم لیز تومور (TLS): اختلالات متابولیک ناشی از تخریب سریع سلول‌های سرطانی.
بیمارستان‌های سنگاپور با تیم‌های چندرشته‌ای شامل متخصصان عفونی، مغز و اعصاب و مراقبت‌های ویژه، عوارض را به حداقل می‌رسانند.
هزینه درمان CAR T-Cell در سنگاپور
هزینه درمان CAR T-Cell در سنگاپور بین 300,000 تا 400,000 دلار است، که کمتر از 400,000 تا 700,000 دلار در آمریکا است. عوامل مؤثر بر هزینه شامل:
- نوع درمان CAR T-Cell (مانند CD19 برای لوسمی یا CD7 برای T-ALL).
- وضعیت سلامت بیمار و شدت بیماری.
- امکانات بیمارستان و فناوری‌های مورد استفاده.
استفاده از سلول‌های گاما-دلتا از اهداکنندگان سالم در برخی کارآزمایی‌ها هزینه‌ها را کاهش داده است، اما پوشش بیمه‌ای محدود است.
مزیت مالی: هزینه‌های رقابتی و زیرساخت‌های پیشرفته، سنگاپور را به گزینه‌ای جذاب برای بیماران بین‌المللی تبدیل کرده است.
مراکز درمانی پیشرو در سنگاپور
درمان CAR T-Cell در مراکز معتبر زیر در سنگاپور ارائه می‌شود:
| نام مرکز | موقعیت | تخصص‌ها |
|---|---|---|
| موسسه ملی سرطان دانشگاه سنگاپور (NCIS) | سنگاپور | لوسمی، لنفوم، تومورهای جامد |
| بیمارستان عمومی سنگاپور (SGH) | سنگاپور | Kymriah، لوسمی، لنفوم |
| بیمارستان دانشگاه ملی (NUH) | سنگاپور | CD7 CAR T-Cell، لوسمی اطفال |
| مرکز ملی سرطان سنگاپور (NCCS) | سنگاپور | کارآزمایی‌های بالینی، درمان‌های شخصی‌سازی‌شده |
| مرکز سرطان پارک‌وی | سنگاپور | ایمونوتراپی پیشرفته، لنفوم |
این مراکز با فناوری‌های پیشرفته و همکاری‌های بین‌المللی، خدمات با کیفیتی به بیماران داخلی و بین‌المللی ارائه می‌دهند.
چشم‌انداز آینده و چالش‌ها
سنگاپور با چالش‌هایی مانند هزینه‌های بالای تولید، لجستیک انتقال سلول‌های منجمد و نیاز به تجهیزات تخصصی مواجه است. با این حال، همکاری‌های بین‌المللی با شرکت‌های زیست‌فناوری مانند نوارتیس و سرمایه‌گذاری‌های دولتی در حال رفع این موانع هستند. انتظار می‌رود درمان‌های CAR T-Cell در آینده برای سرطان‌های جامد و بیماری‌های خودایمنی گسترش یابد.
پشتیبانی بیماران بین‌المللی
بیمارستان‌های سنگاپور خدمات جامعی برای بیماران بین‌المللی ارائه می‌دهند:
- ارزیابی از راه دور: بررسی پرونده پزشکی قبل از سفر از طریق ویدئوکنفرانس.
- هماهنگی ویزا: کمک به اخذ ویزای پزشکی و برنامه‌ریزی سفر.
- پشتیبانی چندزبانه: مترجمان حرفه‌ای برای زبان‌های انگلیسی، عربی و فارسی.
- خدمات اسکان: اقامتگاه‌های مجهز نزدیک بیمارستان‌ها با امکانات رفاهی.
- پیگیری پس از درمان: مشاوره‌های آنلاین دوره‌ای برای نظارت بر بهبودی.
برای مشاوره تخصصی و بررسی پرونده پزشکی، با شماره +65-6222-3322 تماس بگیرید یا از طریق واتساپ پیام دهید: +98935 649 3756.
