درمان مولتیپل میلوما

مولتیپل میلوما در حال حاضر قابل درمان کامل نیست، اما با استفاده از روش‌های پیشرفته درمانی در بیمارستان‌های پیشرفته چین، می‌توان بیماری را برای سال‌ها مدیریت کرد و کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشید. درمان‌های اصلی برای مولتیپل میلومای فعال شامل موارد زیر است:

• شیمی‌درمانی: استفاده از داروهای قوی برای از بین بردن سلول‌های سرطانی.
• داروهای تعدیل‌کننده ایمنی (IMiDs): تقویت سیستم ایمنی برای مبارزه با سلول‌های میلوما.
• پیوند سلول‌های بنیادی: جایگزینی مغز استخوان آسیب‌دیده با سلول‌های سالم.
• ایمن‌درمانی: شامل آنتی‌بادی‌های مونوکلونال، آنتی‌بادی‌های دوگانه و کارتی سل درمانی.
• مهارکننده‌های پروتئازوم: داروهایی که تجمع پروتئین‌ها در سلول‌های میلوما را هدف قرار می‌دهند.

انتخاب درمان به مرحله بیماری، وضعیت سلامت عمومی بیمار و تغییرات ژنتیکی خاص (مانند جهش‌های کروموزومی) بستگی دارد. اغلب، ترکیبی از چند دارو برای دستیابی به بهترین نتایج استفاده می‌شود.

شیمی‌درمانی و سایر داروها

شیمی‌درمانی (که به آن درمان سیستمیک نیز گفته می‌شود) از داروهایی برای از بین بردن سلول‌های سرطانی یا کاهش سرعت رشد آن‌ها استفاده می‌کند. این داروها در سراسر بدن پخش می‌شوند و می‌توانند به‌صورت خوراکی یا تزریق وریدی تجویز شوند.

داروهای شیمی‌درمانی رایج

• ملفالان (Melphalan): دارویی که اغلب در درمان اولیه یا قبل از پیوند سلول‌های بنیادی استفاده می‌شود.
• دوکسوروبیسین (Doxorubicin): برای درمان میلومای تهاجمی، معمولاً با سایر داروها ترکیب می‌شود.
• سیکلوفسفامید (Cyclophosphamide): در رژیم‌های ترکیبی برای بیماران جدید یا عود بیماری.

این داروها اغلب با دگزامتازون (یک کورتیکواستروئید) ترکیب می‌شوند تا اثربخشی افزایش یابد.

عوارض جانبی شیمی‌درمانی

• تهوع و استفراغ
• خستگی شدید
• بثورات پوستی
• عوارض جدی‌تر مانند تنگی نفس یا تشنج (در موارد نادر)

تیم‌های پزشکی بیمارستان‌های چین عوارض جانبی را با داروهای مکمل و مراقبت‌های حمایتی مدیریت می‌کنند.

مراحل درمان دارویی

1. درمان اولیه: برای تضعیف بیماری، معمولاً در کلینیک‌های سرپایی انجام می‌شود.
2. درمان تشدیدی (Intensification): پس از درمان اولیه برای از بین بردن سلول‌های سرطانی باقی‌مانده.
3. درمان نگهدارنده: استفاده از یک دارو (مانند لنالیدومید) برای جلوگیری از عود بیماری.

مهارکننده‌های پروتئازوم (Proteasome Inhibitors)

پروتئازوم‌ها مجموعه‌ای از آنزیم‌ها هستند که پروتئین‌های غیرضروری یا آسیب‌دیده را در سلول‌ها تجزیه می‌کنند. مهارکننده‌های پروتئازوم با جلوگیری از این فرآیند، باعث تجمع پروتئین‌ها در سلول‌های میلوما و مرگ آن‌ها می‌شوند. سلول‌های میلوما نسبت به این داروها حساس‌تر هستند.

داروهای مهارکننده پروتئازوم

• بورتزومیب (Velcade®): یک درمان خط اول که اغلب با سایر داروها ترکیب می‌شود.
• کارفیلزومیب (Kyprolis®): برای بیمارانی که به بورتزومیب پاسخ نداده‌اند یا بیماری عود کرده است.
• ایکسازومیب (Ninlaro®): تنها مهارکننده پروتئازوم خوراکی، مناسب برای درمان نگهدارنده.

عوارض جانبی

• نوروپاتی محیطی: بی‌حسی یا سوزن‌سوزن شدن در دست‌ها و پاها، به‌ویژه با بورتزومیب.
• خطر زونا (Herpes Zoster): بیماران باید آسیکلوویر برای پیشگیری مصرف کنند.

داروهای تعدیل‌کننده ایمنی (IMiDs)

داروهای تعدیل‌کننده ایمنی (IMiDs) سیستم ایمنی را برای شناسایی و از بین بردن سلول‌های میلوما تقویت می‌کنند و رشد این سلول‌ها در مغز استخوان را متوقف می‌کنند.

داروهای رایج IMiDs

• لنالیدومید (Revlimid®): رایج‌ترین IMiD، برای درمان اولیه و نگهدارنده استفاده می‌شود.
• تالیدومید: برای بیماران تازه تشخیص داده‌شده یا در صورت عود بیماری.
• پومالیدومید (Pomalyst®): برای بیمارانی که به لنالیدومید پاسخ نداده‌اند.

عوارض جانبی

• خطر لخته شدن خون (ترومبوز)، که با داروهای رقیق‌کننده خون مدیریت می‌شود.
• خطر نقایص مادرزادی، که نیازمند رعایت برنامه‌های ایمنی دارویی (REMS) است.

ایمن‌درمانی و کارتی سل درمانی

ایمن‌درمانی از سیستم ایمنی بدن برای مبارزه با سلول‌های سرطانی استفاده می‌کند. بیمارستان‌های پیشرفته چین از روش‌های پیشرفته ایمن‌درمانی بهره می‌برند:

آنتی‌بادی‌های مونوکلونال

• داراتوموماب (Darzalex®): هدف قرار دادن نشانگر CD38 روی سلول‌های میلوما، به‌صورت تزریق وریدی یا زیرجلدی.
• ایساتوکسی‌ماب (Sarclisa®): هدف قرار دادن CD38، معمولاً با سایر داروها ترکیب می‌شود.
• الوتوزوماب (Empliciti®): هدف قرار دادن نشانگر SLAMF7، به‌صورت تزریق وریدی.

آنتی‌بادی‌های دوگانه (Bispecific Antibodies)

آنتی‌بادی‌های دوگانه به‌طور همزمان به دو آنتی‌ژن متصل می‌شوند، یکی روی سلول‌های T بیمار و دیگری روی سلول‌های میلوما (مانند BCMA، GPRC5D یا FcHR5).

• تکلیستاماب (Teclistamab): در یک مطالعه در سال 2022، 63٪ از بیماران مقاوم به درمان با این دارو بهبود یافتند و 40٪ به بهبودی کامل رسیدند.

کارتی سل درمانی

کارتی سل درمانی (CAR T Cell Therapy) شامل برداشت سلول‌های T از خون بیمار، مهندسی ژنتیکی آن‌ها در آزمایشگاه برای هدف قرار دادن سلول‌های سرطانی (معمولاً آنتی‌ژن BCMA) و بازگرداندن آن‌ها به بدن است.

• ایدکابتاژن ویکلوسل (Abecma®): برای بیماران با میلومای عودکننده/مقاوم.
• سیلتاکابتاژن اوتوسل (Carvytki®): نتایج امیدوارکننده‌ای در درمان بیماران مقاوم نشان داده است.

بیمارستان‌های چین در کارتی سل درمانی پیشرو هستند و کارآزمایی‌های بالینی متعددی برای بهبود این روش ارائه می‌دهند.

پیوند سلول‌های بنیادی

پیوند سلول‌های بنیادی (که به آن پیوند مغز استخوان نیز گفته می‌شود) مغز استخوان آسیب‌دیده را با سلول‌های سالم جایگزین می‌کند. این روش برای بیماران با مولتیپل میلوما نتایج مثبتی دارد.

انواع پیوند

• پیوند اتولوگ: شایع‌ترین نوع، که در آن سلول‌های بنیادی بیمار جمع‌آوری، منجمد و پس از شیمی‌درمانی با دوز بالا به بدن بازگردانده می‌شوند.
• پیوند آلوژنیک: استفاده از سلول‌های بنیادی اهداکننده، که می‌تواند سیستم ایمنی جدیدی برای مبارزه با سرطان ایجاد کند.

فرآیند پیوند

1. شیمی‌درمانی با دوز بالا برای از بین بردن سلول‌های سرطانی.
2. تزریق سلول‌های بنیادی (مشابه انتقال خون) دو روز پس از شیمی‌درمانی.
3. رشد سلول‌های بنیادی در مغز استخوان طی چند هفته.

بیماران ممکن است تا 3 هفته در بیمارستان بمانند و بهبودی کامل چندین ماه طول می‌کشد. بیمارستان‌های چین مراقبت‌های ویژه‌ای برای پیشگیری از عفونت و خونریزی در این دوره ارائه می‌دهند.

نقش میکروبیوم روده

تحقیقات نشان می‌دهد که حفظ میکروبیوم روده (مجموعه میکروب‌های بدن) می‌تواند عوارض پیوند را کاهش دهد. بیمارستان‌های چین در حال مطالعه تأثیر میکروبیوم بر موفقیت پیوند و پاسخ به ایمن‌درمانی هستند.

مدیریت درد استخوانی

مولتیپل میلوما می‌تواند باعث درد استخوانی، شکستگی یا فشار تومور بر اعصاب شود. بیمارستان‌های چین روش‌های متعددی برای مدیریت این مشکلات ارائه می‌دهند:

• داروهای تقویت‌کننده استخوان: مانند بیس‌فسفونات‌ها (zoledronic acid) برای کاهش تخریب استخوان و پیشگیری از شکستگی.
• مدیریت درد: استفاده از داروهای ضددرد و تکنیک‌های تخصصی برای کاهش درد شبانه یا حین حرکت.
• پرتودرمانی موضعی: برای کاهش درد ناشی از تومورهای استخوانی.

مراقبت‌های پیگیری

پس از درمان، تیم پزشکی بیمارستان‌های چین بیماران را برای بررسی علائم عود بیماری و مدیریت عوارض جانبی تحت نظر دارند. مراقبت‌های پیگیری شامل:

• آزمایش‌های خون منظم برای بررسی سطح ایمونوگلوبولین‌ها و شمارش سلول‌های خونی.
• اسکن‌های استخوانی برای نظارت بر سلامت استخوان‌ها.
• مدیریت عوارض جانبی مانند خستگی، نوروپاتی یا مشکلات کلیوی.
• ارزیابی علائم جدید مانند درد استخوانی یا عفونت.

در صورت مشاهده علائم عود، پزشکان ممکن است درمان را تغییر دهند یا روش‌های جدیدی مانند کارتی سل درمانی اضافه کنند.

چرا بیمارستان‌های پیشرفته چین؟

بیمارستان‌های پیشرفته چین با تیمی از متخصصان برجسته در هماتولوژی، انکولوژی و ایمن‌درمانی، بهترین مراقبت‌های ممکن را ارائه می‌دهند. مزایای انتخاب این بیمارستان‌ها:

• تجربه گسترده: درمان سالانه بیش از 400 بیمار جدید و 200 تا 300 بیمار با عود بیماری.
• درمان‌های نوین: دسترسی به کارآزمایی‌های بالینی و داروهای جدید مانند تکلیستاماب و کارتی سل درمانی.
• تحقیقات پیشرو: مشارکت در تحقیقات بین‌المللی برای توسعه درمان‌های جدید.
• مراقبت جامع: پشتیبانی جسمی، عاطفی و روانی برای بیماران و مراقبان.

با ما تماس بگیرید

اگر شما یا عزیزانتان با تشخیص مولتیپل میلوما مواجه هستید، تیم ما در بیمارستان‌های پیشرفته چین آماده ارائه مشاوره رایگان و هماهنگی برای اعزام است. برای اطلاعات بیشتر و شروع فرآیند درمان، همین امروز تماس بگیرید.